（图：[email protected]）（图：黄志东）影响学习——小朋友患有睡眠窒息症，由于睡眠不足及睡眠质素差，日间会经常感到眼瞓及疲累，学习时难以集中。（资料图片，设计图片，相中模特儿与本文提及疾病无关）机器助眠——新式的呼吸机可自动调节吹出的气压，灵活度较高，戴着瞓觉会较为舒适。（设计图片，图：[email protected]） prev next

打鼾，当事人不自知，大都是家属或另一半被吵至无法入睡时投诉，才知道自己鼻鼾扰人。即使有鼻鼾，很多人只当作是噪音问题，不会联想到要去睇医生。其实鼻鼾有可能是睡眠窒息症的徵兆，长远会增加患上心血管病、血压高的风险。

治疗睡眠窒息症，传统手术一刀切除吊钟及扁桃体，未必可根治问题。需要改善生活习惯、手术、呼吸机多管齐下，才可安枕无忧。

■问医生

林：林树春（养和医院驻院医生） 何：何颂伟（耳鼻喉科专科医生）

■鼻鼾如雷＝睡眠窒息？

问：鼻鼾声很大，一定是睡眠窒息症？

林：鼻鼾的成因，主要因为睡眠时肌肉鬆弛，例如舌头、舌根、会厌向后坠，软颚或扁桃体肥大，导致呼吸道收窄，当空气经过收窄的呼吸道，产生震动发出异常的声响，就形成鼻鼾。但有鼻鼾，未必是睡眠窒息症，因为睡眠窒息症必须有窒息的徵状。当气道在睡眠时完全收窄，就会引致气流完全停顿。若气流停顿超过10秒或以上，医学上就会定义为窒息，病情视乎窒息频率而定，每小时窒息次数由5至15次属于轻度，16至30次为中度，严重患者每小时会窒息超过30次，严重影响睡眠质素，降低集中力，长远会增加病人患上心血管病、血压高的风险。如果没有窒息徵状，就可能单纯鼻鼾问题。

何：要确诊睡眠窒息症，首先耳鼻喉科专科医生会跟病人做问卷，评估睡眠质素，如怀疑有睡眠窒息症就要做临牀检查，最常用方法是睡眠测试，可以在医院或家中进行，但因为要接上很多电线及仪器，监察血氧含量、心率及呼吸情况，在医院检查会较準确。

■如何揪出阻塞元兇？（图1）

问：如何知哪个位置阻塞？

林：确诊睡眠窒息症，也不一定跟阻塞有关，因为睡眠窒息分阻塞性、中枢性及混合性，而阻塞性约佔八九成，成因是上呼吸道组织及肌肉鬆弛导致气道狭窄；中枢性主要是因脑部曾经受创或曾中风有关，导致脑部无法发出呼吸信号而缺氧，而混合性则是两者都有。

何：若确诊是阻塞性睡眠窒息症，医生会建议病人接受睡眠内视镜检查。需要在内视镜中心或手术室内检查，麻醉科医生会为患者注射麻醉药，令病人入睡，因为这样更贴近平常睡眠的情况。当病人开始打鼻鼾，医生经鼻放入内视镜，检查上呼吸道上中下三个位置，看看有没有结构阻塞。

上：鼻甲骨肥大，鼻中隔歪，鼻黏膜肿胀

中：吊钟、软颚、扁桃体肥大或鬆弛

下：舌根、会厌肥大

以往不会做睡眠内视镜检查，只估计因吊钟太长及扁桃体胀大导致睡眠窒息，以手术缩短吊钟及切除扁桃体，结果很多时术后无法改善问题。现在用内视镜找出阻塞位置，可减少不必要手术。

■智能手表测到窒息？

问：有什幺方法测试自己是否患上睡眠窒息症？

林：患有睡眠窒息的人，很少可以自己察觉，一般都是由身边人发现，例如两公婆一齐睇医生，先生睇完伤风感冒，医生问还有没有其他问题时，太太投诉「丈夫好好瞓，但自己就被他的鼻鼾声吵得无觉好瞓」，医生再询问详情时发现，所以独居的人，较难发现自己有睡眠窒息症。由于患者睡眠质素较差，所以如日间经常感到眼瞓或疲倦，驾驶时打瞌睡甚至因而发生车祸，就要找医生检查清楚。

何：现时有侦察心率的智能手表，标榜可记录睡眠质素，曾有病人问：可否从中了解自己患有睡眠窒息？答案是未必有用，因为睡眠质素受多种因素影响，例如睡眠中郁动的次数、心率的变化等，但未必一定跟睡眠窒息症有关。

■长大自然好返？

问：小朋友因扁桃体及腺样体肥大而患上睡眠窒息症，是否会随着成长而自然痊癒？

何：小朋友睡眠窒息症成因，最常见是扁桃体及腺样体肥大。医生或会建议切除手术，但家长一般都会有3个疑问。

1. 扁桃体及腺样体会随成长而缩小，可否等待问题自然改善？这想法有对亦有错，视乎小朋友年龄，如果只得4、5岁，要等他们发育成熟，还有10年时间，而这时是小朋友学习的黄金时期，如因睡眠窒息症导致日间没有精神是一大损失。所以小朋友年纪太小，我会建议手术。

2. 小朋友太小，是否适合全身麻醉？不同医生有不同的建议，但一般3岁以上儿童，接受全身麻醉手术已属安全。

3. 扁桃体及腺样体是防御外来病毒、细菌侵袭的屏障，切除会否影响免疫力？其实扁桃体及腺样体肥大引致睡眠窒息，已在影响小朋友健康，包括因脑部缺氧影响智力发展；小朋友及早接受手术，反而对健康有所改善。

■好易瞓到死？

问：患睡眠窒息症，会否增加睡眠中的死亡风险？

林：很多病人对睡眠窒息症有误解，以为会导致睡眠中死亡，担心至无法入睡；但睡眠窒息症不会令人窒息而死，因为当有窒息情况出现，人就会自然醒来。如果在睡眠中窒息死亡，患者可能本身患有心脏病。

■做手术，一了百了？

问：确诊睡眠窒息症后，做手术是否一了百了？

何：视乎病情，病人未必一定需要做手术，即使有需要做手术，也不一定能完全解决问题。透过睡眠内视镜观察上呼吸道阻塞，只是最贴近病人睡眠时情况，但不是百分百如实反映。当找到阻塞位置并以手术切除后，可能又到另一个位置收窄，所以有时手术后并不能完全根治，一般情况下可以改善50至70%，令病情由严重变为中度，或由中度变成轻度。如病情只是由严重改善至中度，病人睡觉时仍然需要戴正气压呼吸机。

手术风险方面，有可能因为切除过多吊钟组织，导致吃东西时口腔与鼻腔无法完全隔离，令食物上鼻；其他还有出血及感染风险，但临牀上所见不多。

插图：杜思頴

图：黄志东、资料图片、[email protected]

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